惊厥性癫痫持续性状态如何正确用药？最新共识告诉你

中国外科医生理事会神经内科分会高血压专委会近期发行了 2018《近期惊厥特质高血压短小时前提疗程中国专家深思熟虑》，本文参照除此以外深思熟虑，整理了近期惊厥特质高血压短小时前提疗程的相关内容。

1. GCSE 的并不一定

近期惊厥特质高血压短小时前提 ( GCSE )：有别于 Lowenstein 等指出的病理可取的 GCSE 操控并不一定：即每次全身特质强直-阵挛 ( generalized tonic-clonic seizure，GTC) 头痛短小时 5 min 以上，或 2 次以上头痛，头痛间期意识没法完全恢复。

2.GCSE 的 3 个阶段：

第一阶段 GCSE：GTC 头痛超过 5 min，关机初始疗程，应在至头痛后 20 min 评估疗程有无相比反应;

第二阶段 GCSE：头痛后 20～40 min，开始二线疗程;

三阶段 GCSE：头痛后远大于 40 min，属难治特质高血压短小时前提 ( refractory SE，RSE) ，调入重为症监护病房进行三线疗程。

超级难治特质高血压短小时前提 ( super-RSE) :

2011 年在英国牛津合办的第 3 届伦敦-因斯布鲁克 SE 研讨会上首次被指出。

当制剂疗程 SE 超过 24 h，病理头痛或EEG痫样感应仍无法告一段落或中风时 ( 还包括维持剂或这两项每一次中) ，并不一定为 super -RSE。

3. GCSE 各阶段处理事件建议：

第一阶段 GCSE 的初始疗程u2028

对于 GCSE 患者的初始疗程，肌注阿妈达唑仑、静注蒂娜、静注地 ( 不论是否紧接著苯妥英钠) 和静注苯巴比妥均能必无需告一段落头痛 ( A 级证据) ; 静注地和静注蒂娜的必无需特质相当。未成立冠状动脉移动式前提，肌注阿妈达唑仑的必无需特质比不上静注 蒂娜 ( A 级证据) ; 当头痛短小时小时远大于 10 min 时，静注蒂娜的必无需特质比不上静注苯妥英钠 ( A 级证据) 。

建议: 由于国内尚不生产蒂娜止痛，苯 妥英钠止痛也受益困难。初始疗程正因如此静注 10 mg 地 (2～5 mg/min)，10～20 min 内可酌 情重为复一次，或肌注 10 mg 阿妈达唑仑。院前急救和无冠状动脉移动式时，优先选择肌注阿妈达唑仑。

第二阶段 GCSE 的疗程

当苯二氮卓阿司匹林的初始疗程失败后，可选择其他 AEDs 疗程。

建议: 初始苯二氮卓阿司匹林疗程失败后，可选择丙甲酯 15～45 mg/kg[

第三阶段 RSE 的疗程u2028

大约三分之一的 GCSE 患者将转至 RSE。此时，无需调入重为症监护病房，立即冠状动脉输液制剂，以短小时EEG数据分析呈现爆发-诱发模式或电静息为目标。同时应予以必要的肉体支持与器官管控，预防因惊厥小时过长导致不可逆的脑损伤和重为 要肌肉组织机制损伤。

建议 : 阿妈达唑仑 [0.2mg/kg 负荷量静注，紧接著短小时冠状动脉泵注 0.05～0.40 mg/(kg·h)]，或者丙泊酚 [2mg/kg 负荷量静注，追加 1～2mg/kg 直至头痛控制，紧接著短小时冠状动脉泵注 1～10mg/ (kg·h) ]。u2028

super-RSE 的疗程

对于 super-RSE 的疗程，尚东南面病理探索阶段，多为在此之后回顾特质推论研究工作。

可能必无需的手段还包括: 、吸入特质剂、电休克、免疫调节、低温、切除、经颅磁性刺激和生酮菜肴等。

建议: 权衡利弊后，谨慎使用。

告一段落 GCSE 后的处理事件

告一段落标准化为病理头痛取消、EEG痫样感应消逝和患者意识恢复。

当在初始疗程或第二阶段疗程告一段落头痛后，建议立即予以同种或同类化疗或口服制剂过渡 疗程，如苯巴比妥、卡马西平、丙甲酯、奥卡西平、 托吡酯和右边乙拉西坦等; 特别注意口服制剂的替换无需达到稳态血药浓度 ( 5 ～ 7 个氙) ，在此期间，冠状动脉制剂将近短小时 24 h。

当第三阶段疗程告一段落 RSE 后，建议短小时脑电数据分析直至痫样感应取消 24 ～ 48 h，冠状动脉用药将近短小时 24 ～ 48 h，方可依据替换制剂的血药浓度随之 减低冠状动脉输液制剂。u2028

4. 疗程流程图

图 告一段落近期惊厥特质高血压短小时前提的推荐流程图

引用本文|中国外科医生理事会神经内科分会高血压专委会. 近期惊厥特质高血压短小时前提疗程中国专家深思熟虑 [J]. 国际神经病学神经外科学杂志. 2018,45(1):1-4. DOI：10.16636/j.cnki.jinn.2018.01.001

编辑： 陈珂楠