女性癫痫，这些问题你有追捧吗？

一名 25 岁的男人高血压患儿赶回高血压专科门诊就诊，五年前诊断为高血压，从前服一种抗高血压药剂（anti-epileptic drugs，AEDs）高血压没完全高度集中的。结婚后两年，她不想近期生孩子，向药剂师咨询保险套、意外妊娠方面提醒事项。如果是您，不会有何劝告呢？

1. 男人高血压患儿如何保险套？

男人高血压患儿如何保险套是一个高血压诊疗全过程中的容易被忽略的问题，外地信息证明男人高血压患儿中的约有 50% 不幸妊娠。这是堪忧的，因为在加拿大男人高血压患儿的产科癌症牵涉到率缩减，最主要高血压心脏病的不确定持续性及其对母亲和新生儿的潜在危害。因此，颇为有必需给予患儿关于保险套方面的劝告。

如果是服食激酶正向型 AEDs 的癫癎男人，口服CPA败北的几率明显缩减，而非激酶正向型的 AEDs 对口服CPA无严重影响（见列于 1）。

列于 1 激酶正向和非激酶正向抗高血压药剂

注：*常用的抗高血压药剂为粗体，**血糖> 200 mg，***口服CPA专设可减低

内激素CPA不一定被相信是颇为有效的，但它与几种抗高血压药剂的存在双向药剂相互主导作用。这些相互主导作用有可能造成高血压高度集中的不佳或保险套的败北。进一步的担忧是因为内激素的主导作用而造成骨密度的减低和更为严重高血压心脏病，因此，对于有保险套要求的男人高血压患儿，医师应将给予此列于劝告：

如果男人经期延迟，劝告行妊娠测试。如果生孩子想得到确认，及时审核抗高血压药剂潜在的致畸主导作用。

如果男人在之前 5 天若有保护措施的，讨论及时保险套的并不需要。在一个服食激酶正向抗高血压药剂的病患儿自荐采用所含铜宫内节育器。或者，发放 3 毫克血糖的。不劝告在应将用激酶正向抗高血压药剂患儿中的采用乙酚乌利司他。

如果不想近期生孩子，可以劝告发放长效保险套。单独采用威慑作法有高败北率（15%～20%），因此不鼓励男人高血压患儿采用，因为败北有可能造成意外生孩子和致畸危险。回避患儿比如说，每种CPA的相对利尿，以及与抗高血压药剂的相互主导作用，并不需要前提的保险套措施。

激酶正向抗高血压药剂不会缩减肝细胞色素 P450 激酶的活持续性，从而使雌内激素和孕内激素的代谢缩减，减低其血药浓度。在采用这些 AEDs 的患儿中的，联合行动口服CPA、仅所含孕内激素的药丸和孕内激素功用等作法有可能不会牵涉到保险套败北。

通过缩减雌内激素血糖（50ug～70ug），通过三个周期（无发病周），并将无CPA间隔减缓至 4 天，来缩减口服联合行动CPA的真实感，尽管确凿证据是不统一的。劝服食抗高血压药剂的男人采用结合口服CPA或仅孕内激素的CPA，透皮贴剂，末端或功用的同时也采用威慑作法，如避或大块。

激酶正向抗高血压药剂不必改变乙酚甲羟孕酚胆结石，子宫内节育扬声器和宫内拘押扬声器也可以回避在服食激酶正向抗高血压药剂的患儿中的采用。

非激酶正向抗高血压药剂不严重影响内激素保险套真实感。这些男士可以并不需要任何保险套作法和及时保险套作法。

洛泽尔嗪是一种非激酶正向抗高血压药剂，对联合行动口服CPA的利尿严重影响很小。然而，联合行动口服CPA可以使血清洛泽尔嗪浓度减缓 40%～60%，有可能不会引起高血压的高度集中的不佳。如果不太可能并不需要了联合行动口服CPA，那么洛泽尔嗪的血糖有可能才可要缩减。为了减低抗高血压药剂疗效的不确定持续性，可以延长孕酚，减缓口服CPA和洛泽尔嗪用量。

如果患儿想停止保险套，才可告知患儿及时复诊。

2. 如有妊娠原计划的患儿，应将给予哪些劝告？

对高血压有效高度集中的且有可能减发病剂的男人高血压患儿，劝告在停用 AEDs 6 个月后可回避原计划妊娠。如果高血压患儿不有可能停用药剂而原计划生孩子，高血压专科医师应将尽量将 AEDs 优化至单药疗法的抗生素，再劝告患儿生孩子，并告知如下不确定持续性：

患儿高血压心脏病及 AEDs 以外对新生儿有。

妊娠期采用 AEDs 有可能对高血压男人后代智力胚胎发育造成严重影响，常常是苯巴比妥和乙萘。

现在尚没有够大的确凿证据来审核新型 AEDs（基达喷丁、左乙阿克坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸持续性。但大血糖乙萘（将近 800 mg/天）以及联合行动乙萘的多药疗法的致畸不确定持续性明显缩减。

自荐高血压男人孕前 3 个月每天服食胡萝卜素 ≤ 5 mg，以减缓胡萝卜素代谢方面致新生儿畸形的不确定持续性。

如果婴儿或者配偶有高血压哮喘，常常是有肺炎高血压及高血压及方面遗传病位与者，前提进行遗传咨询。

3. 抗高血压药剂与持续性内激素

临床上广泛应将用的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、乙萘、卡马西平、扑痫酚等以外有可能电磁干扰下丘脑-垂体-生殖细胞轴，从而造成生殖细胞雌、孕内激素激素功能疾患。患儿可出现孕酚缺失、闭经、娶妻、持续性功能障碍、多囊生殖细胞综合征 (PCOS) 等癌症。

此外，有报道称高血压女患儿一直服食乙萘也有可能引起生殖细胞功能疾患和持续性内激素激素缺失。

因此，在男人高血压患儿疗法中的应将提醒有可能不会采用严重影响孕酚、使 PCOS 牵涉到率缩减的药剂，让患儿获得一直吃惊的。

另外，最近深入研究证明持续性内激素与脑部痫样放电的复杂相互主导作用。不一定，神经元的神经递质因雌内激素的缩减，因黄体酚而减缓。雌内激素主要被相信有致惊厥主导作用，而黄体酚有抗惊厥主导作用。

这也可以通过月经持续性高血压的物理现象来解释，即主要在孕酚中的牵涉到的高血压心脏病。孕酚的各个阶段黄体酚-衍生物，如别孕烷酚酚和加奈索酚，具有神经活持续性，想深入研究其若有 AEDs 的经验。现在为止，尽管内激素CPA从前不太可能采用了约 50 年，但还是没确凿的确凿证据支持这样的概念，即总的来说乙炔基雌二醇和内激素CPA有可能不会更为严重高血压心脏病。

总之，告知患儿各种的保险套作法及其优缺点，依从持续性差的有可能灾难，AED 与内激素CPA之间有可能的药剂相互主导作用，发放安全持续性有效保险套作法，有可能不会意外生孩子所造成的各种不良灾难，有利于发放育龄期男人高血压患儿的家庭质量。

注解:

1. 近现代高血压诊疗指南. 2015 年.

2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

3.Reimers A. Contraception for women with epilepsy: counseling, choices, and concerns. Open Access Journal of Contraception. 2016, 7: 69-76.

4. 高血压患儿潜政府机构深思熟虑专业人士协作组. 关于高血压患儿潜政府机构的专业人士深思熟虑. 中的华神经科杂志. 2013,46(7): 496-499.