队长癫痫发作，都是潜水惹的祸？

作者丨复旦大学附属华山的医宅 章悦

来源丨章悦的公众号

科从前有个老友说要学水肺，我告知她水肺很脆弱。这是我最近察觉到的一个犯罪行为。

这个病患者是一名新进女持续性，她于 2018 年 3 月初 15 日来华山的医宅神经内科确诊，她看作让人羡慕的职业技能—专职的水肺教练。

在 3 月初 10 同一天她长期以来在给学员动手水肺培训，3 月初 10 日她先期完水发作一次认知障碍，肢体抽动，舌头咬伤及，数分钟后清醒，显然这是一次发作发作。此后她每日头晕痉挛，脖子酸痛，萎靡不振，所以她来宅确诊了，来医护医务人员病患者不会动手任何检查。

换动手你，你的第一反应是什么？我的第一反应也是唯一的反应：脊柱过道。

因为曾我听王之系主任查房说过，他有一例病患者是水肺员，曾愈演愈烈过多次脊柱过道。

当年我科病房床位爆满，所以我建议到周边地区的的医宅确诊，到了那从前很快就收入宅。当天傍晚就出了结果，答案是脊柱瘤（绘出 1）。缠身着滚出来全部都是血持续性容器，即腹腔下腔发炎。

绘出 1 左侧颈内脊柱未不见扫描，右侧颈内脊柱远端不见脊柱瘤，并伴有多根甲状腺宽阔

我从此前不明白水肺，当我不见到这个病患时我不想什么设想，除了想到王之系主任的犯罪行为之外，不会其他越来越多鉴别诊断，所以我将水肺对骨骼肌危害性动手一些一目了然。

水肺归因于的主要骨骼肌危害性有室温伤及、减压病、氧中都毒和甲状腺损伤及，其他不避免的或者也就是说关系不明确的侵害有头晕、本质功能障碍、持续性格行为扭曲、脑干部阳持续性持续性病灶等，本文不展滚讨论。

室温伤及

首先来期末考试一下中都学的科学知识，我们人类所贫困在地球表面，时刻承受着气体对我们的阻碍，即大室温，其大小为 101.3 千帕，我们已对已习以为常，不会任何想象。

但是到了沙子就不一样了，当我们咋一跳到游泳池从前，我们第一想象就是胸口被推开了，不想错，这个就是水对我们身体的额之外阻碍。

当我们先期入漂浮 10 米，水就亦会额之外给我们身体归因于一个 101.3 千帕的阻碍，根据玻义舌关系式，在计量定温下，理想容器的尺寸与容器的绝热成反比，所以随着阻碍的加大，容器的尺寸就亦会就其来说较小（不见绘出 2）。

绘出 2 水平下部的室温为 1 个大室温，充气每往水水肺员 10 米，受到所致的阻碍就亦会降很低一个大室温，而根据玻意舌关系式，容器的尺寸和其所受的阻碍相互乘为一径向数值，所以越往水肺员，充气的尺寸就其来说的越小。

比如先期到漂浮 40 米，漂浮上的大充气从前的容器尺寸可以压得只有原来的 1/5。如果这个时候突然间把充气滚滚，让它回到漂浮上，充气从前的容器尺寸亦会突然间变小 5 倍，这毕竟是一次大爆炸，如果把充气换动手是人的话……（绘出 3）。

绘出 3 秘鲁一名水肺员出水过快，然后眼部下归因于大量的发炎

我们所说的第一类的水肺危害性是室温伤及，就是基于上述这个关系式，是由于先期入或浮出水面漂浮过快避免，它有时候愈演愈烈在生物体出口宽阔的内层生物体内，比如舌道和肾（嘴唇虽也是内层，但无可奈何嘴巴太大），先期入过快避免内层内容器大幅度压缩，内层壁上的血浆或者肠胃大量渗出；浮出水面过快亦会避免内层内容器大幅度变小，胀破内层，这种反应随着了解先期出而立竿不见影。

舌：舌分作镫和脊柱。

镫：鼓膜撕裂避免舌聋，避免的胀破面神经管骨质避免周围持续性面瘫。

脊柱：半规管撕裂避免眩晕。

肾：胸腔是生物体最大的内层生物体内。

当胸腔内容器变小时气体破入甲状腺可避免脑干容器缺血持续性，不存在鼻腔卵圆孔未闭者众所周知小心。其发病急骤，有时候在浮出水面漂浮 5 分钟内显现。

最常不见于的症状是全局持续性症状—认知障碍，其他体现有发作，偏瘫，视力障碍和视觉障碍等。脑干气栓的显现有时候和不正确的水肺习惯持续性有关，当在漂浮灌装气体快耗竭时，人有时候亦会急着浮出水面漂浮，并且在浮出水面更进一步中都不熟练的水肺者亦会习惯持续性持续性的屏气，这样一来就非常脆弱。

脑干气栓有时候几分钟到几小时内缓解，之外科手术上不适用常规的抗肝细胞制剂，而无论如何可用急诊仓，降很低室温以使脑干甲状腺中都的气球尺寸较小以利于挤出。

减压病

气体中都的主要组分是混合物（78%）和二氧化碳（21%），它们在物理系持续性质上有相互异：混合物不溶于水，二氧化碳能略微溶于水（30 ml/L）；混合物不用和血浆中都的血红蛋白结合，而二氧化碳能和血红蛋白结合；混合物不用被细胞组织起来依靠耗损，而二氧化碳可以被细胞组织起来依靠。

所以当所致室温更高时，混合物被很不起初地摁入生物体组织起来中都去，可它长期以来在暗中逃脱以寻求报复，如果此时突然间所致阻碍加大，组织起来器官从前的混合物就亦会被释滚进到血浆，可混合物也受制于血浆待不见，所以它就不能在血浆当中都形成一个一个液体，如同滚了一瓶可乐一样（绘出 4），这个就是减压病的关系式。

绘出 4 这是一个骨骼肌干，深蓝色的是脑干表面的静脉甲状腺，甲状腺从前可看不到一个个液体。这是检验，说明水肺病真亦会活着人！

减压病细菌感染全身多生物体内包含骨骼肌（脑干、脑干、之外周神经及甲状腺），其中都脑干受累体现最为避免，可避免截瘫，细菌感染骨骼肌干的症状和气体缺血持续性类似于。减压病和气体缺血持续性有时能够相互异，两者可伴随不存在。

因为组织起来向甲状腺释滚容器需要一定时间，减压病有时候愈演愈烈在浮出水面漂浮的半小时到 1 小时之间，而不像容器缺血持续性这么急。减压病的之外科手术方案和气体缺血持续性相互似，要注意的是病患者不可可用直擢为机转运，否则在高直升飞机都室温越发越来越很低，血浆中都越来越容易形成液体。

氧中都毒

在漂浮吸入灌装二氧化碳，肾从前的氧分压亦会擢为高。过高的氧分压亦会归因于肾水肿，这也是我们平时可用呼吸机不用但会打纯氧的明白。

对于骨骼肌，过高的氧分压也有危害性，水肺者有可能愈演愈烈痉挛、舒服和发作，如果水肺医务人员在沙子愈演愈烈发作将十分脆弱，并且解救者也是孤立无援，捞人不用太快，捞快了亦会愈演愈烈上述的室温伤及和减压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

脊柱过道

关键字文献，可以断定水肺和脊柱过道有明确的也就是说保持联系，受累甲状腺有脊柱、椎脊柱和主脊柱等，但其就其特异性仍然不想研究吻合，可能和漂浮高压压迫颈部甲状腺、在沙子转脖子及容器栓子破坏甲状腺壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

脊柱瘤

当我初诊时认为这无论如何是个甲状腺过道，但令人吃惊是个脑干部甲状腺的脊柱瘤，离线关键字确实类似于的病例很少，仅有一例类似于情况：

47 岁男持续性，因二氧化碳耗竭急速擢为上漂浮，他昏迷 40 分钟后觉醒，但显现剧烈头晕，在当地按照室温伤及之外科手术。2 天内他学成入住当地的医宅，眼科医生动手 CT 断定是腹腔下腔发炎，遂行 DSA，断定骨骼肌干此前铁路运输脊柱上有一 8X14 mm 的脊柱瘤（绘出 5），其发病特异性并不吻合。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

绘出 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相互、MRA 和 DSA，都提示骨骼肌干此前铁路运输脊柱上的脊柱瘤

后记

跳绳伤及膝盖，游泳伤及舌朵，跳水伤及额头，文学运动总有先期在受伤及的高风险。而说到水肺文学运动大家就较为好奇了，这项文学运动在近几年来参与的人随之升高（比如我老友），它是一项先期在高风险更高的文学运动，神经科眼科医生需要对水肺危害性大为明白，才不至于像我一样察觉到病患手足无措。

而水肺初学者应当已对文学运动大为畏惧，同意水肺此前要对自己精神状态有正确评估；下水后务必要从命工程技术医务人员指挥，不用擅自行动；结束水肺后要继续判读自己身体的持续性，如有不适要即时去的医宅确诊。

希望这篇文章不想碰到我老友的，充分来说水肺是一项很好的文学运动。

编辑｜晓玮

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编辑： 文千月初