教练癫痫发作，都是潜水惹的冤？

作者丨山东大学附属华山的医院那时候 章悦

举例来说丨章悦的公众号

科那时候有个熟人说要学浮上，我告诉她浮上很可怕。这是我已经有碰到的一个案例。

这个高血压是一名年轻女性，她于 2018 年 3 月末 15 日来华山的医院那时候神经内科急诊，她有着让人自傲的职业—专职的浮上教练。

在 3 月末 10 月初她仍然在给军校花钱浮上培训，3 月末 10 日她先期完浮突发一次意识阻碍，肢体抽动，喉咙咬不治，数分钟后清醒，显然这是一次痉挛癫痫。此后她每日头痛呼吸困难，手脚腹痛，萎靡不振，所以她来院那时候急诊了，来院那时候前高血压没花钱任何检查。

换花钱你，你的第一重排是什么？我的第一重排也是唯一的重排：颈动脉夹层。

因为曾我听中山王教授查房说过，他有一例高血压是浮上员，曾牵涉到过多次颈颈动脉夹层。

当时我科疗养院床位爆满，所以我建议到西南方的的医院那时候急诊，到了那那时候便就年收入院那时候。当天早上就造出了结果，答案是颈囊肿（布 1）。肩穿不放造出来；还有血性液体，即蛛网膜下腔造出血。

布 1 左侧颈内颈动脉仍未见显影，左方颈内颈动脉远端见颈囊肿，并伴有多根血管壁宽广

我基本上不了解到浮上，当我见过这个患者时我没什么想法，除了想到中山王教授的案例以外，没其他更加多辨认诊断，所以我将浮上对消化系统毒害花钱一些梳理。

浮上助长的主要消化系统毒害有气灌注不治、减灌注病、氧那时候面毒和血管壁损不治，其他不致使的或者任何事物关系不明确的损害有头痛、认知功能阻碍、沉默寡言行为改变、功能障碍无患者性肿瘤等，本文不展开讨论。

气灌注不治

首先来同学们一下那时候面学的医学知识，我们人类生活在重力加速度，时刻承受着氟化氢对我们的受灌注，即大气灌注，其大小为 101.3 千帕，我们对此已已是，没任何看上去。

但是到了浮底就不一样了，当我们咋一跳跃到高尔夫球场那时候，我们第一看上去就是后背被推开了，毫无疑问，这个就是浮对我们额头的额以外受灌注。

当我们先期入浮下 10 米，浮就时会额以外给我们额头助长一个 101.3 千帕的受灌注，根据玻义虹关系式，在化学合成定温下，分子社会活动的大小与氢气的灌注强成反比，所以随着受灌注的增大，氢气的大小就时会相应缩减（见布 2）。

布 2 技术浮平盘上的气灌注为 1 个大气灌注，鸽子每往浮游到 10 米，受到以外界的受灌注就时会缩减一个大气灌注，而根据玻意虹关系式，氢气的大小和其所受的受灌注相乘为一静止数量级，所以趋往游到，鸽子的大小相应的趋小。

比如先期到浮下 40 米，海那时候面上的大鸽子那时候的氢气大小可以灌注得只有慢慢地的 1/5。如果这个时候突然把鸽子不放开，让它回到海那时候面上，鸽子那时候的氢气大小时会突然衰减 5 倍，这无疑是一次大爆炸，如果把鸽子换花钱是人的话……（布 3）。

布 3 秘鲁一名浮上员造出浮过太快，然后眼部下消除大量的气肿

我们所说的第一类的浮上毒害是气灌注不治，就是基于上述这个原理，是由于先期入或浮造出海那时候面过太快避免，它一般来说牵涉到在体内造出口宽广的那时候面空脑组织部，比如虹道和肺脏（舌头虽也是那时候面空，但只好脑组织袋实在太大），先期入过太快避免那时候面空内氢气不断灌注缩，那时候面空壁上的血液循环或者肺脏脏大量渗造出；浮造出过太快时会避免那时候面空内氢气不断衰减，胀大破那时候面空，这种重排随着透彻先期造出而立竿见影。

虹：虹包含内虹和横膈膜。

内虹：那时候面虹崩解避免失明，致使的胀人造人神经管骨质避免附近性面瘫。

横膈膜：半规管崩解避免短暂性。

肺脏：横膈膜是体内最大的那时候面空脑组织部。

当横膈膜内氢气衰减时氟化氢大破入血管壁可避免脑组织氢气血栓，不存在心房卵圆孔仍未闭者尤其小心。其发病急骤，一般来说在浮造出海那时候面 5 分钟内造用到。

最常见于的患者是特殊性患者—意识阻碍，其他体现有痉挛，偏瘫，视力阻碍和布像阻碍等。脑组织气栓的造用到一般来说和不无论如何的浮上生活习惯有关，当在浮下灌装氟化氢太快枯竭时，人一般来说时会急着浮造出海那时候面，并且在浮造出全过程那时候面不熟练的浮上者时会生活习惯性的屏气，如此一来就并不可怕。

脑组织气栓一般来说几分钟到几每隔内缓解，化疗上不适用常规的抗击血小板药物，而无论如何常用高灌注氧仓，缩减气灌注以使呼吸道那时候面的好似大小缩减为了将移造出。

减灌注病

氟化氢那时候面的主要化学成分是氟化氢（78%）和氮气（21%），它们在化学系本质上有差别：氟化氢不溶于浮，氮气能略微溶于浮（30 ml/L）；氟化氢必须和血液循环那时候面的钙转至化，而氮气能和钙转至化；氟化氢必须被细胞组织利用消耗，而氮气可以被细胞组织利用。

所以当以外界气灌注颇高时，氟化氢被很不情愿地摁入体内组织那时候面去，可它仍然在伺机逃脱以借此报复，如果此时突然以外界受灌注降低，组织器官那时候的氟化氢就时会被获释进入血液循环，可氟化氢也不受血液循环待见，所以它就只能在血液循环当那时候面形成一个一个水蒸气，如同开了一瓶蜂蜜一样（布 4），这个就是减灌注病的原理。

布 4 这是一个神经元，黄色的是脑组织表面的静脉血管壁，血管壁那时候可看得见一个个水蒸气。这是尸检，陈述浮上病真时会临死人！

减灌注病累及全身多脑组织部包括消化系统（脑组织、神经、以外周神经及血管壁），其那时候面神经不止体现最为致使，可避免截瘫，累及神经元的患者和氟化氢血栓近似于。减灌注病和氟化氢血栓有时很难差别，两者可伴随不存在。

因为组织向血管壁获释氢气需要一定时间段，减灌注病一般来说牵涉到在浮造出海那时候面的半每隔到 1 每隔之间，而不像氢气血栓这么急。减灌注病的化疗方案和氟化氢血栓近似于，要请注意的是高血压不可常用架飞机发运，否则在高空那时候面气灌注趋来趋更加低，血液循环那时候面更加容易形成水蒸气。

氧那时候面毒

在浮下诱发灌装氮气，肺脏那时候的氧分灌注时会升高。过高的氧分灌注时会消除肺脏浮肿，这也是我们平时常用呼吸机必须长时间段打纯氧的道理。

对于消化系统，过高的氧分灌注也有毒害，浮上者确实牵涉到呼吸困难、恶心和痉挛，如果浮上人员在浮底牵涉到痉挛将极为可怕，并且解救者也是进退两难，摊人必须实在太太快，摊太快了时会牵涉到上述的气灌注不治和减灌注病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

颈动脉夹层

关键字文献，可以推断造出浮上和颈动脉夹层有明确的任何事物联系，不止血管壁有颈颈动脉、椎颈动脉和主颈动脉等，但其具体内源性仅仅没研究清楚，显然和浮下高灌注灌注迫头部血管壁、在浮底转至手脚及氢气栓子大破坏血管壁壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

颈囊肿

当我初诊时认为这无论如何是个血管壁夹层，但造出乎意料是个功能障碍血管壁的颈囊肿，网际网路关键字无论如何近似于的病例大多，仅有一例近似于上述情况：

47 岁男性，因氮气枯竭急速升上海那时候面，他昏迷 40 分钟后再次造用到，但造用到剧烈头痛，在当地按照气灌注不治化疗。2 天后他回国入住当地的医院那时候，医生花钱 CT 推断造出是蛛网膜下腔造出血，遂行 DSA，推断造出神经元前交通网络颈动脉上有一 8X14 mm 的颈囊肿（布 5），其发病内源性并不清楚。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

布 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相、MRA 和 DSA，都示意神经元前交通网络颈动脉上的颈囊肿

下文

负重不治膝盖，游泳不治虹朵，跳跃浮不治额头，社会活动总有先期在受不治的后果。而说到浮上社会活动大家就相比较好奇了，这项社会活动在近几年来积极参与的人逐渐有所缩减（比如我熟人），它是一项先期在后果颇高的社会活动，认知科学医生需要对浮上毒害有所了解到，才不至于像我一样碰到患者手足无措。

而浮上学习者应当对此社会活动有所眷顾，决定浮上前要对自己病况有无论如何审核；下浮后务必要犹豫不决各个领域人员指挥，必须擅自行动；结束浮上后要继续仔细观察自己额头的现状，如有不适要设法去的医院那时候急诊。

希望这篇文章没吓坏我熟人的，充分来说浮上是一项良好的社会活动。

撰稿｜晓玮

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撰稿： 文千月末