经典病例重构：手把手教你治疗强攻击性患者

布布叶痴呆，是指病症很慢出现偏执扭转、言语障碍及不当异常，脑部影像学揭示布布叶剧减，而病理定期检查仍未断定 Pick 小基底及 Pick 细胞膜的痴呆病症，中年多见，分之一占全部痴呆产妇的 1/4。分之一 1/4 的布颞痴呆产妇存在 Pick 小基底，可临床为 Pick 病。布颞痴呆实际上还包括 Pick 病及细菌适度类似于的 Pick 病症，后如布叶痴呆和发适度顺利完成适度失语等。复发高峰为 60 岁，仍未婚较多。

近来，出现多例由难治适度忧郁症所引起的布布叶痴呆，德克萨斯医学院西南医学为中心的医学兼修 Jha 耶鲁大学及 Matthew Byerly 耶鲁大学对关的案例的外科手术方法顺利完成了探究，并将数据分析结果发表在 2015 年 12 月底的 Journal of Clinical Psychopharmacology 杂志上。

X 先生，26 岁，临床为原发适度难治适度分裂适度内心深处障碍，双向型，以及倾向忧郁症，并且由于强烈的袭击适度被转送去我们的地区法医忧郁症该医院。在以前的该医院之中，他在三周的时间之中袭击了该医院的裁员和其病友超过 33 次，并且被机械分之一束 31 次，一个人分之一束 18 次，隔离 16 次。

X 先生 18 岁就患有忧郁症，因为他的袭击不当，仍仍未出院不下 10 次。举例来说，他要服用两种或两种以上的抗病毒忧郁症毒药和冲动稳定剂，并给与电休克外科手术，却并未总体的。

在我们为中心出院的前九个月底之中，我们继续给予他以前临床的相应外科手术，服用两种或两种以上的抗病毒忧郁症毒药、的大组戊氰化以及一种或多种氯二氮卓类制剂。但是，这些外科手术都并未功效，还需要每天辰均 3.89 天内的分之一束或隔离。于是，在第十个月底时，在另一个忧郁症学家加入我们的工作团队之后，这个产妇的临床和外科手术得到再一检视和评估。

X 先生出生在一个周边地区，拥有一个辰凡的童年，毕业时，是优异成绩比较好的同学之一，在大家眼之中，他是一个有感恩、和善、粗鲁典雅的青少年。而他所有的转变是在出院期间发生的，他开始顺利完成掠夺式的主动袭击。

举例来说他故意发觉医务人员发觉来，然后意图袭击他们；举例来说他会打在天花板上睡着的病友；或者是打工作人员，让他们受伤，如把他们肋骨打断、把爪打打碎甚至让他们失明。脑部 MRI 揭示：X 先生的布布叶有总体的皮质剧减，但这些表现却并并未在以前八年的 MRI 上报出。出院后一年上报 MRI，剧减处并并未任何极多的恶化。

脑部人类学也做出评估表示，布布叶皮质剧减使功用总体削弱，但枕叶与顶叶的功用比较保持较好。脑部学家、脑部人类学家与自觉分裂症专家将这些结果顺利完成讨论后再一考虑考虑新的临床：布布叶痴呆。

另外，在出院期间，产妇出现过两次多样均适度病症，而产妇和亲友否认以前出现过病症，该医院也仍未曾有过关的记录下来。为了顺利完成大规模发觉回，外科手术工作团队要求将文档拘禁到产妇故乡的所有该医院，最终发觉到了产妇 19 岁左右，由于胸部强直阵挛适度病症发病而去急救室急诊的调查报告。

在咨询过脑部病学家后，产妇临床为患有多样均适度病症。由于辰的使用强化了产妇的不当，脑部病学家建议不缩减辰的用量，并且加用抗病毒病症制剂。

从由此可知 1 我们可以断定，X 先生的制剂外科手术，在第 10 个月底被换成了辰，以强化其自觉症状和袭击适度，的大氯基伪麻黄碱以强化其种族歧视，奥卡西辰外科手术多样均适度病症。

随着一般化外科手术，病症的袭击不当稍微的缩减了，但是在第 13 个月底结束时，由于辰的减半，袭击适度又总体增多了。甚至在第 16 个月底时，重回辰，种族歧视仍在上升，此时，也对他们相一致的生态考虑了扭转。数据分析断定，痴呆产妇对他们相一致的生态相比之下敏感，并且一般对熟悉的静物设置和同样反应较佳。

他被安置在该医院的侧楼，与其他病症这样一来，但不被限制去室外。由此可知 1 揭示，这种生态的扭转大大缩减了他的袭击不当。几周以后，在第 20 个月底时，将的大氯基伪麻黄碱减半导致了病症袭击适度的随之上升。第 22 个月底时，加入舍曲林，仍有种族歧视，但明显缩减了许多。

舍曲林服用几个月底后，X 先生再也并未出现过种族歧视，从 25 周到 27 周，并未任何分之一束记录下来。第 27 月底末时，X 先生的用毒药是辰 400 mg/天，的大氯基伪麻黄碱肌注 300 mg/周，奥卡西辰 600 mg/次，一天两次，舍曲林 200 mg/天，左乙拉西坦 1000 mg/次，一天两次。

由此可知 1 分之一束单次和出院期间产妇对制剂外科手术的反应：A 为 1～10 月底，两个及两个以上上的抗病毒忧郁症制剂、的大组戊氰化、及一种或一种以上的氯二氮卓类制剂的联合使用；为第 10 个月底，的大氯基伪麻黄碱肌注、辰、奥卡西辰加入，其余制剂减半；C 为第 13 个月底，辰减半；D 为第 14 个月底, 辰再一加量；E 为第 16 个月底，生态扭转使袭击不当缩减；F 为第 20 个月底，肌注的大氯基伪麻黄碱从 300 mg/周减半至 150 mg/周；G 为第 21 个月底，肌注的大氯基伪麻黄碱再一减为 300 mg/周；H 为第 23 个月底，舍曲林 ≥ 100 mg/天。

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编辑： 张秦溪